革蘭氏判斷致病菌與抗菌藥選擇
革蘭氏判斷致病菌與抗菌藥選擇
革蘭氏染色法是細菌學中廣泛使用的種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。未經(jīng)染色之細菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下難觀察。染色后細菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細菌的形態(tài)、排列及某些結構特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色屬復染法。
致病菌與抗菌藥選擇
革蘭氏陽性菌：葡萄球菌屬（主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）、鏈球菌屬（肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌等）、白喉桿菌、炭疽桿菌、破傷風桿菌、蠟樣芽孢桿菌等，其中，金黃色葡萄球菌、腸球菌等為臨床重要的病原菌
革蘭氏陽性菌通常對青霉素類、第（或第二）代頭孢菌素、萬古霉素、克林霉素等高度敏感，但是因為抗生素的濫用，MRSA/MRSE、VRSA/VISA、PISP/PRSP、VRE等多重耐藥菌已經(jīng)嚴重威脅著人類的生命，這些細菌感染時，可以考慮使用萬古霉素、共殺素（奎奴普丁/達福普?。?、利奈唑胺、達托霉素、泰利霉素、夫西地酸（建議與耐酶的青霉素類或利福平聯(lián)用）等。另外，CNS（凝固酶陰性葡萄球菌）等細菌也要引起足夠等重視。
革蘭氏陰性菌：埃希氏菌屬、枸櫞酸菌屬、假單胞菌屬（綠膿桿菌等）、莫拉菌屬（卡他莫拉菌等）、奈瑟菌屬（淋球菌、腦膜炎雙球菌等）、不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌、羅菲不動桿菌等）、克雷伯菌屬（主要是肺炎克雷伯桿菌）、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬（痢疾桿菌等）、黃桿菌屬、變形桿菌屬、軍團菌屬、耶爾森菌屬、嗜血桿菌屬（杜克雷嗜血桿菌、流感嗜血桿菌等）、產(chǎn)氣桿菌屬、霍亂弧菌、陰溝腸桿菌等。革蘭氏陰性菌在院內(nèi)感染中的細菌感染中占了大約65%，且大多菌株容易對抗菌藥物耐藥，產(chǎn)生“新德里金屬酶”（NDM-1）的大多數(shù)細菌都是革蘭氏陰性菌（主要是大腸桿菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌）。
革蘭氏陰性菌對第三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等）、氨基糖苷類（慶大霉素、妥布霉素等）、抗假單胞菌屬的青霉素類（哌拉西林、替卡西林、羧芐西林等）、多粘菌素等高度敏感，對頭霉素類和第二代頭孢菌素也較敏感，但是，MDR-AB/PDR-AB、PDR-PA等多重耐藥菌給臨床用藥帶來過很大的困難。多粘菌素、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）、替加環(huán)素等可以用于多重耐藥菌等治療，但要慎用，否則很可能會到無藥可醫(yī)的地步（綠膿桿菌和鮑曼不動桿菌的些菌株甚至已經(jīng)對碳青霉烯類有耐藥性）。值得注意的是，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢等）對某些多重耐藥菌也有特效，比如產(chǎn)ESBLs或AmpC酶的菌株，可以考慮與其他抗菌藥物（磷霉素等）聯(lián)用，另外，多西環(huán)素和多粘菌素聯(lián)用時，幾乎對所有對細菌都有協(xié)同抗菌作用，也可考慮。
根據(jù)細菌的革蘭氏染色性質(zhì)，可以縮小鑒定范圍，有利于進步分離鑒定，以對疾病做出診斷。又由于各種抗生素的抗菌譜不同，革蘭氏染色尚可做為選用抗生素的參考。
